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關于印發《西藏自治區城市公立醫院綜合改革實施方案》的通知

發布時間:2021/11/29 17:17 作者: 來源:西藏自治區衛生健康委員會

?藏衛發﹝2017﹞268號

各地(市)衛生計生委、醫改辦:

為全面推開我區城市公立醫院綜合改革,2017930日前全面取消藥品加成,現將《西藏自治區城市公立醫院綜合改革實施方案》印發給你們,請認真抓好貫徹實施。

附件:西藏自治區城市公立醫院綜合改革實施方案

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西藏自治區城市公立醫院綜合改革實施方案

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為貫徹落實《2017年政府工作報告》和《十三五深化醫藥衛生體制改革規劃》(國發〔201678號)、《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》(國衛體改發〔201722號)要求,根據《國務院辦公廳關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》(國辦發〔201533號)、《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(國辦發〔201538號)精神,全面推開我區城市公立醫院綜合改革,制定本實施方案。

一、總體要求

2017年全面推開公立醫院綜合改革,全部取消藥品加成,是黨中央、國務院作出的重大決策部署。當前,國家關于公立醫院綜合改革的原則、目標、路徑和重點任務已經明確。全區各級黨委、政府和各單位、各部門要牢固樹立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識,認真貫徹落實全區衛生與健康大會精神,把全面推開公立醫院綜合改革作為全面深化改革的重要內容,作為深化醫藥衛生體制改革的重中之重,堅持改革的系統性、整體性和協同性,深化醫療、醫保、醫藥聯動改革,進一步落實政府辦醫責任,調動各方面積極性,建立完善公立醫院管理運行新機制,著力提升醫療衛生服務能力和水平,推進健康西藏建設。

二、實施范圍

實現全區公立醫院綜合改革全覆蓋。具體包括:

(一)4所自治區級公立醫院:自治區人民醫院、自治區藏醫院、自治區第二人民醫院、自治區第三人民醫院。

(二)20所地市級公立醫院:各地市人民醫院、藏醫院、婦幼保健院。

(三)駐成都、格爾木辦事處醫院,西藏民族大學附屬醫院,自治區司法醫院和軍隊、武警部隊在藏舉辦的醫院參照本實施方案執行,同步推進,由其主管部門按照有關要求制定具體細則,保障改革政策落實。

三、主要目標

建立切合西藏實際、符合醫療行業特點的醫院管理體制、運行機制和服務體系,讓人民群眾得實惠、醫務人員受鼓舞、醫院發展添活力、資金保障可持續。具體目標:

(一)2017930日前,全面推開公立醫院綜合改革,取消藥品加成,實施零差率銷售,調整醫療服務價格,建立合理補償機制。

(二)2020年底前,全面完成全區公立醫院綜合改革任務,基本建立現代醫院管理制度,構建布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫新格局。

四、主要任務

(一)全部取消藥品加成。全區所有公立醫院自2017930日前全部取消藥品(不含中藥飲片、藏藥卡擦、藏藥飲片)加成。取消加成后的減收部分,自治區、地市級公立醫院通過財政合理補助、調整醫療服務價格平移等進行補償;縣區級公立醫院財政全額給予補助。

(二)完善財政投入機制。各級政府要加大投入力度,重點保障基本建設、設備購置、重點學科(專科)發展、人才隊伍建設、人員費用和承擔公共衛生服務等方面支出,提高投入效果,保障基本運行,強化財政補助與績效考核結果掛鉤,建立新型財政補償機制。

(三)調整醫療服務價格。按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑,理順醫療服務價格,逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。根據總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求,重點提高診療、手術、康復、護理、藏醫等體現醫務人員勞務價值的項目價格,降低藥品、醫用耗材和大型醫用設備檢查治療和檢驗等價格。同步強化價格、醫保等相關政策銜接,通過藥品采購兩票制、醫保控費、規范診療行為等綜合配套政策,改變公立醫院收入結構,提高業務收入中技術勞務性收入的比重,降低藥品和衛生材料費用,為調整醫療服務價格騰出空間。2017年全區公立醫院藥占比(不含中藥飲片、藏藥卡擦、藏藥飲片)以及百元醫療收入(不含中藥飲片、藏藥卡擦、藏藥飲片)中消耗的衛生材料均控制在合理水平。

(四)推進人事薪酬制度改革。落實公立醫院獨立法人地位,下放人事權,各級公立醫院可自主任免中層及以下干部,自主聘任專業技術人員。賦予自主權,對各級公立醫院新增人員,自主招聘、自主考核、自主調整、自主淘汰。落實管理權,業務機構設置權和編制使用權下放至各級公立醫院,管理機構設置權下放至同級衛生計生行政主管部門。

繼續保持對自治區、地市級公立醫院85%以上差額人員工資財政撥款和對縣區級公立醫院全額人員工資財政撥款。支持各級公立醫院完善薪酬分配制度,允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,按照允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵要求,制定薪酬分配具體激勵辦法,重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。

(五)控制醫藥費用不合理增長。擴大臨床路徑管理,制訂和試行10個藏醫臨床路徑病種,一級、二級公立醫院實施至少2個臨床路徑管理病種,三級公立醫院至少5個臨床路徑管理病種,其中自治區級三乙公立醫院至少20個臨床路徑管理病種,自治區級三甲醫院臨床路徑管理病種達到100個以上。以包蟲病、住院分娩等為突破,探索推進按病種付費,2017年底前試點推行5-10個按病種付費病種數。探索開展按人頭付費、按床日付費、總額預付等相結合的復合型支付方式改革,逐步減少按項目付費,探索實施按疾病診斷相關組(DRGs)付費和給予醫聯體內轉診患者傾斜的醫保報銷政策。全區公立醫院醫療費用增長幅度穩定在合理水平。

(六)提升醫療服務質量和水平。深入開展醫療人才組團式援藏工作和“1774”工程,依托對口支援省市(單位)資源優勢,引入內地先進醫療技術和理念,幫帶本地醫療人才,開展等級醫院創建和以院包科工作,提升自治區人民醫院和7地(市)人民醫院醫療技術水平。推動區域醫療中心建設,把自治區人民醫院和拉薩市人民醫院打造成自治區醫療中心,把日喀則、昌都市人民醫院打造成自治區醫療副中心,重點建設15個縣級區域醫療中心,提升綜合服務能力。進一步完善地市級以上藏醫院服務功能,加快縣級藏醫院建設,充分發揮藏醫藥特色優勢。優化分級診療制度,推動醫聯體建設試點,推行家庭醫生簽約服務,加快推進城市醫院專家資源有效下沉,加強專科專病專家門診,強化急診急救服務,全面推行預約診療服務。

(七)健全績效評價體系。建立我區公立醫院考評制度,考核結果與政府投入、醫保支付等掛鉤。對醫療機構重點考核社會效益、服務提供、質量安全、綜合管理、可持續發展以及衛生應急、對口支援、功能定位落實、分級診療實施等內容;強化醫院院長的主體責任,實行院長任期制和任期目標責任制;以崗位工作量、服務質量、行為規范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度為主要內容加強醫務人員的考核。

(八)加強衛生信息化建設。在全面加強醫院應用與管理信息系統建設的基礎上,完善標準化電子病歷為核心的醫院臨床業務信息系統。統籌推進遠程醫療、分級診療、慢病管理、公共衛生應急處置、醫療服務監管等應用系統的業務協同,探索推進醫聯體內信息共享。

五、工作要求

(一)加強組織領導。各級黨委、政府和各單位、各部門要成立全面推開公立醫院綜合改革組織領導機構,落實領導責任,強化部門職責,確保各項改革措施落到實處。

(二)強化統籌協調。各地市要結合各自實際,研究出臺細化實施方案,建立重大問題會商制度。各相關單位和部門要加強銜接,緊密配合,形成改革合力,確保各項改革措施協同發力、平穩推進。

(三)加大督導考核。各地市、各單位各部門要對公立醫院改革進展情況進行專項督查。加強考核通報,把考核結果納入政府績效考核內容,與財政補助資金掛鉤,建立獎懲機制,對改革不力、落實不到位的問責追責。

(四)做好總結宣傳。各有關部門要做好政策宣傳解讀,合理引導社會預期,廣泛凝聚社會共識。要及時總結改革經驗,大力宣傳改革成效和典型經驗,樹立改革樣板,為改革營造良好的社會輿論氛圍。

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