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關于印發《西藏自治區關于進一步深化緊密縣域醫共體建設的實施方案》的通知

發布時間:2021/07/15 12:29 作者: 來源:西藏自治區衛生健康委員會

?藏衛發〔2021〕101號

各地(市)衛生健康委、組織部、發展改革委、財政局、人力資源社會保障局、醫保局、市場監督管理局:

根據《西藏自治區人民政府辦公廳關于推進縣域綜合醫改工作的指導意見》(藏政辦函〔201980號)文件精神,為進一步深化我區緊密型縣域醫共體工作,提升縣域內醫療衛生服務能力,推進縣域綜合醫改工作向縱深開展,制定了《西藏自治區關于進一步深化緊密型縣域醫共體建設的實施方案》。經自治區人民政府同意,現聯合印發,請各地(市)按照通知精神,認真做好貫徹落實。

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附件:西藏自治區關于進一步深化緊密型縣域醫共體建設的實施方案

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自治區衛生健康委?       自治區黨委組織部

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自治區發展和改革委       自治區財政廳

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自治區人力資源和社會保障廳  ? 自治區醫保局

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自治區藥品監督管理局??

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附件

西藏自治區關于進一步深化緊密型

縣域醫共體建設的實施方案

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2019年底,我區出臺了《西藏自治區人民政府辦公廳關于推進縣域綜合醫改工作的指導意見》(藏政辦函〔2019〕80號),全面啟動縣域綜合醫改工作。目前,緊密型縣域醫共體建設工作總體平穩有序,基層醫療衛生機構管理體制和運行機制得到優化,整合我區縣域醫療衛生資源,解決縣域醫療技術人員缺乏,提升鄉鎮醫療衛生服務能力,減少群眾跨區域就診,緩解醫保基金透支壓力等方面取得初步成效。然而,各縣區緊密型縣域醫共體建設還不平衡,多數縣域醫共體只是實現了縣鄉醫療衛生機構物理組合,在實質性推進人事、資產財務、業務、績效考核、藥械供應保障、黨建六個一體化管理,建立十二項機制方面沒有發生化學反應,尚未真正形成“責任、管理、服務、利益”共同體,雙向轉診機制未有效建立,家庭醫生服務簽約有效質量有待提升,公共衛生服務開展不均衡,取消藥品、耗材加成后醫療服務項目價格調整仍需進一步推進等。為進一步深化我區緊密型縣域醫共體工作,提升縣域內醫療衛生服務能力,推進縣域綜合醫改工作向縱深開展,特制定本方案。

??? 一、主要目標

(一)2021年推進緊密型縣域醫共體建設質量提升。借鑒三明市醫改經驗,在2020年全面啟動實施緊密型縣域醫共體建設基礎上,在“緊密”上狠下功夫,每個地市至少建成2個有突出成效的緊密型縣域醫共體,醫保資金總額預付政策全面實施,資金、人員統一調配,工資薪酬“兩個允許”有效落實,醫療衛生服務價格動態調整機制建立完善。縣鄉醫療衛生機構實現信息系統互聯互通,藥品器械實現統一采購管理,醫共體領導班子實現黨委書記、院長分設。

(二)2022年緊密型縣域醫共體建設成效評估全面實施。要充分發揮考核“指揮棒”作用,全面開展績效評估工作,推動全區72個縣(區)中心醫院(拉薩市城關區、那曲市雙湖縣除外)建設取得更大成效,緊密型縣域醫共體政策體系健全,管理運行規范順暢,醫保基金得到有效利用,醫務人員工作積極性得到調動,居民醫藥費用負擔合理控制,基層醫療衛生機構開展的新技術、新項目不斷增加,公共衛生服務質量得到提升,“兩降一升”指標明顯改善,縣域就診率、基層醫療衛生機構就診率較2021年提升5%以上。

(三)2023年推進緊密型縣域醫共體建設鞏固提高。開展“回頭看”工作,全面總結經驗,查缺補漏,鞏固提高,拓展成果。全區緊密型縣域醫共體建設取得重大戰略性成效,基層群眾醫療衛生服務獲得感、幸福感和安全感得到大幅提升,基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療秩序基本形成。

二、主要任務

(一)建立責任共同體

1.完善體制機制。成立縣(區)黨委、人民政府牽頭的縣(區)中心醫院建設工作領導小組,黨委、政府主要領導擔任組長,領導小組下設辦公室,辦公室設在衛生健康部門,建立醫共體建設工作例會制度,研究縣域醫療和公共衛生服務重大事項。縣(區)中心醫院應根據《中共西藏自治區委員會辦公廳印發<關于加強公立醫院黨的建設工作的實施辦法>的通知》(國辦發〔2017〕32號)要求,實行黨委書記、院長分設,落實黨委領導下的院長負責制,黨委等院級黨組織發揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用,切實加強黨的領導。為更好發揮衛生健康行政部門行業監管作用,原則上,縣(區)衛生健康委領導班子成員不進入縣(區)中心醫院領導班子。(完成時限:2021年10月31日前)

2.完善運行機制。縣(區)中心醫院要與成員單位簽訂醫共體協議,制定緊密型縣域醫共體建設實施方案、章程、內部考核、人員管理等制度政策,重點明確醫共體內部各方的功能定位和責權利,完善成員單位參與決策機制。(完成時限:2021年10月31日前)

3.開展考核評價。對內部醫療衛生機構和人員進行考核,制定體現公益性的績效考核體系,將下沉基層、簽約服務、雙向轉診、基本公共衛生服務、健康促進等指標納入考核體系,將考核結果與人事任免、評先評優、薪酬分配、職稱晉升等掛鉤,于每年1月10日將上一年度醫共體建設考核評價情況報送本縣(區)中心醫院建設領導小組辦公室。各縣(區)衛生健康委對中心醫院建設情況進行考核,重點考核“兩降一升”指標、縣域內就診率、基層醫療衛生機構就診率、醫務人員和患者滿意度等工作指標,將考核結果作為縣(區)中心醫院領導班子聘任、財政補助、醫保基金總額預付的重要參考依據。考核情況經本縣(區)中心醫院建設工作領導小組研究同意后,于每年1月20日前報送地(市)衛生健康委。地(市)衛生健康委組織對本轄區縣域綜合醫改建設情況開展全面考核評價,在本地(市)范圍進行排名,于每年2月10日前將考核評價報告和佐證材料報送自治區衛生健康委。(完成時限:2022年2月10日前初見成效,并長期堅持)

(二)建立管理共同體

4.人員統籌管理。一是各縣(區)要根據《西藏自治區人民政府辦公廳關于推進縣域綜合醫改工作的指導意見》(藏政辦函〔2019〕80號)文件要求,結合實際、細化措施、制定政策,建立醫共體內部人員能上能下、統籌調配、按需流動機制(完成時限:2021年10月31日前)二是賦予縣(區)中心醫院在崗位設置、中層干部聘任方面充分自主權,在核定崗位結構比例內,按照“按需設崗、競聘上崗、以崗定薪”原則,自主設置崗位。縣(區)中心醫院要根據自身實際,探索聘用社會人員充實醫療衛生隊伍機制。縣(區)編制部門要指導縣(區)中心醫院合理設置內設機構(完成時限:2021年10月31日前)三是縣(區)衛生健康、人社、財政、組織(編辦)等部門要重點核查清理非醫療衛生專業人員占編現象,將編制用于急需緊缺醫療衛生專業人員的定向生派遣、專招、招聘、引進等工作(完成時限:2021年11月30日前)四是縣(區)中心醫院要制定《縣域醫療衛生人才發展規劃(2021-2025年)》,科學提出各類醫療衛生人才需求計劃,為進一步招聘提供參考。醫共體內醫療衛生技術人員因選拔任用、工作調動等原因調整出醫共體,要充分征求縣(區)中心醫院意見(完成時限:2021年12月31日前)五是建立健全醫護人員培訓培養制度。縣(區)中心醫院要重視醫護人員培養培訓,使每個醫護人員有接受繼續醫學教育和職業再培訓的機會,確保實現知識更新。每年要確保符合條件的醫護人員參加住院(助理)醫師規范化培訓、緊缺人才和全科醫生轉崗、縣級醫院骨干專科醫師培訓以及縣、鄉、村衛生人才能力提升各類培訓項目(完成時限:2021年12月31日前初見成效,并長期堅持)六是在職基層衛生專業技術人員在申報高級職稱時,須在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)服務1年以上。對論文和科研不做硬性要求,可用能夠體現專業技術工作業績和水平的工作總結、病例等替代(完成時限:2021年12月31日前初見成效,并長期堅持)

5.財務統一管理。縣(區)中心醫院設立單獨賬戶,配備財會人員,財務實行統一管理,下屬各醫療機構實行內部分賬管理。醫共體建成后,醫保基金只對縣(區)中心醫院進行結算。(完成時限:2021年10月31日前)

6.藥品器械統一管理。縣(區)中心醫院要結合自身需要,根據醫共體內部各醫療衛生機構藥品、耗材、設備、辦公用品等使用需要,制定采購目錄清單,實行統一采購配送,統一支付貨款。縣(區)中心醫院內部藏藥制劑、院內制劑等可直接調劑使用。醫共體建成后,醫保部門只受理縣(區)中心醫院提出的藥品、耗材采購需求。(完成時限:2021年10月31日前)

7.業務同質化管理。縣(區)中心醫院內部各醫療衛生機構在規章制度、技術規范、人員培訓、特色專科建設規劃等方面統一制定、籌劃和實施,牽頭醫院要將先進管理理念和經驗向基層醫療衛生機構推廣,引導和督促基層醫療衛生機構提升醫療服務質量。原則上,牽頭醫院要向中心鄉鎮衛生院選派1名業務骨干擔任院長,每周向每個鄉鎮衛生院至少選派人員開展2天坐診或技術指導。(完成時限:2021年10月31日前)

(三)建立服務共同體

8.建立雙向轉診機制。縣(區)中心醫院建立轉診管理辦法,制定縣、鄉兩級收治病種目錄清單和雙向轉診病種清單,嚴格縣域外轉診審批,落實分級診療職責,合理分流患者,規范醫共體所屬醫療衛生單位的有序轉診。一般常見病應在鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)診治;在中心醫院完成難度較大的診治,并且病情平穩后,對符合下轉指征的患者及時下轉鄉鎮衛生院,中心醫院原經治醫生做好跟蹤回訪,指導后續診治。中心醫院開辟“基層轉診專用窗口”,為醫共體成員單位預留門診號源、床位,對上轉病人優先安排專家門診,優先開展檢查檢驗,優先辦理住院服務。中心醫院通過醫聯體、專科聯盟、遠程醫療協作等模式與自治區、地(市)和對口援藏省市三級醫院聯合,實現與上級醫療機構之間的順暢轉診、會診。中心醫院要通過考察選擇好縣外三級合作醫院,談判簽訂協議,建立穩定的合作關系,中心醫院無法診治的疾病,由中心醫院出具轉診單向縣外轉診,轉診患者享受優先便捷的轉診綠色通道。中心醫院定期與縣外合作醫院結算醫保基金報銷部分費用,并定期評估合作醫院技術水平、服務質量、醫療費用和病人滿意度等情況,促進轉診群眾享受良好服務。(完成時限:2022年5月31日前初見成效,并長期堅持)

9.信息互聯互通。發改、衛生健康、醫保等部門要將醫療衛生機構信息化建設作為當前的一項重要工作,堅持頂層設計、分步實施、因地制宜,加快建設醫共體內部各醫療衛生機構統一的HIS(醫院信息管理系統)、LIS(實驗室信息管理系統)、CIS(臨床信息系統)、PACS(醫學影像信息系統)、EMR(電子病歷)、HRP(醫院資源管理系統)等信息系統,同時和醫保信息系統做好對接,實現醫共體內部醫療衛生機構檢驗、影像、心電等診斷之間信息互聯互通,對遠程醫療服務、公共衛生服務、財務管理、醫保支付、人事管理和績效管理等提供技術支撐。依托區域全民健康信息平臺,推進醫療衛生信息共享,提升醫療衛生機構協同服務水平和政府監管水平。以縣(區)中心醫院為紐帶,通過信息化建設,向下輻射鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心),向上與城市三級醫院遠程醫療系統對接。(完成時限:2022年5月31日前初見成效,并長期堅持)

10.促進醫防融合。縣(區)中心醫院設立健康管理中心,負責公共衛生事務管理及指導,加強與疾控部門溝通協調,借助家庭醫生簽約服務、基層巡回診療模式,做實做優基本公共衛生服務,優先覆蓋老年人、高血壓、糖尿病、孕產婦、兒童、殘疾人、建檔立卡人口等重點人群;落實上級醫院下轉病人的康復隨訪,開展連續性全程跟蹤服務;加強健康宣教,引導縣域居民養成有序就醫、合理轉診的良好習慣,推動基層首診落實。基層醫療衛生機構要全面建成預防接種門診和藏醫館,配齊醫療衛生人員,為居民提供基本醫療和公共衛生服務。明確權責任務,落實醫共體內公共衛生任務,做好傳染病疫情信息報告管理。(完成時限:2022年12月31日前初見成效,并長期堅持)

11.加強數據監測。縣(區)中心醫院要利用好信息化統計和傳統統計手段,緊緊圍繞住院病人轉診率、縣內就診率、基層門急診人次占比、醫保基金使用情況等重點指標實行按月監測,及時掌握醫共體運行情況,對指標異常情況及時整改。(完成時限:2021年12月31日前)

(四)建立利益共同體

12.統一管理收入。對人員工資、公立醫院和基層醫療機構各項補助政策,各級財政要按照原渠道足額安排,同時進一步加大對縣域內醫療衛生機構基本建設、房屋修繕、設備裝備、基本公共衛生服務等資金的投入。各地(市)、縣(區)要創新思路、積極探索、做好保障,將縣(區)中心醫院內部各醫療衛生機構的醫療服務收入用于緊密型縣域醫共體建設。縣級財政部門要積極探索,將公共衛生、醫改補助和醫療服務部分投入資金等統一下達至縣(區)中心醫院,由縣(區)中心醫院根據業務開展情況統一管理、統一調配,并做好預決算信息公開工作。(完成時限:2022年5月31日前初見成效,并長期堅持)

13.深化醫保支付方式改革。醫保部門要合理確定基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間的差異化報銷比例,發揮醫保基金調控引導作用,提高縣域內就診率。根據《西藏自治區關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施方案》的要求,實行區域總額預算改革,進一步促進緊密型縣域醫共體建設。醫共體建成后,由縣(區)中心醫院代表所屬成員單位統一與醫保經辦機構簽訂醫保服務協議。各縣(區)黨委、政府要加強和完善縣(區)中心醫院“三醫”聯動制度設計。(完成時限:2022年5月31日前初見成效,并長期堅持)

14.動態調整醫療服務價格。醫保部門要嚴格落實中央深改委第十九次會議精神,根據《深化醫療服務價格改革試點方案》要求,按照“總量控制、結構調整、有升有降”的原則,動態調整我區醫療服務價格,逐步理順醫療服務比價關系,平衡好醫療事業發展需要和各方承受能力,合理提升體現醫療衛生人員技術勞動價值的醫療服務價格,逐步提高醫療服務收入在總收入中的比重。對遠程診療項目、新技術新項目等適時制定合理價格。(完成時限:2022年5月31日前初見成效,并長期堅持)

15.改革薪酬分配制度。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求,縣(區)中心醫院要制定具體的薪酬改革方案,經同級人社、財政、衛生健康部門審批后實施。原則上,中心醫院技術勞務收入的70%可用于績效獎勵。績效工資分配要向關鍵和緊缺崗位、高風險和高強度崗位、高層次人才、業務骨干和成績突出醫務人員傾斜,向急需且人才短缺專業傾斜,向基層醫療衛生機構和簽約服務醫務人員傾斜。(完成時限:2022年3月31日前初見成效,并長期堅持)

三、保障措施

(一)加強組織領導。各地(市)各有關部門要進一步提高思想認識,把推進2021年緊密型縣域醫共體質量提升年作為當前我區深化醫改的重要內容,作為提高基層醫療服務能力、增進人民健康福祉的有力抓手,切實加強組織領導,建立協調推進機制,壓實各方責任,把緊密型縣域醫共體建設工作抓實、抓好、抓牢。各縣(區)黨委、政府是推行緊密型縣域醫共體建設的責任主體,要成立專門機構,明確責任部門和責任人,倒排工期,制定任務書、路線圖和時間表,政府主要領導要親自謀劃,親自部署,親自督辦,確保緊密型縣域醫共體建設取得顯著成效。

(二)加大政府資金投入。各級財政部門要進一步加大資金投入,規范管理、挖掘潛力、釋放活力。各地(市)人民政府要在編制年度預算時,向緊密型縣域醫共體建設工作適當傾斜,加大配套資金力度。各縣(區)黨委、政府要以對人民健康高度負責的責任感和使命感,在原有財政補助資金撥付渠道不變的基礎上,加大對縣(區)中心醫院建設的資金投入力度,不斷改善縣域內醫療衛生機構基礎設施,加快信息化建設,補充壯大醫療衛生隊伍,提升醫療衛生服務能力,夯實醫療衛生發展基礎。

(三)廣泛宣傳動員。各級宣傳部門要強化新聞宣傳,正確引導輿論,開展政策解讀,以通俗易懂的語言、靈活多樣的宣傳方式讓人民群眾和醫療衛生人員充分了解縣(區)中心醫院建設的重要意義、分級診療流程、醫保報銷政策等知識,形成社會各界關心支持醫共體建設的良好氛圍。要深入挖掘,系統總結,推廣成效顯著縣(區)先進經驗,發揮典型帶動作用,調動地方工作積極性。

(四)加強督導檢查。自治區衛生健康委要發揮醫改辦監督作用,將醫共體建設列入全面深化醫改考核評估重要內容,評估結果與醫改補助資金分配掛鉤,同時建立月通報制度,每月在全區范圍通報各地市、縣區緊密型縣域醫共體建設工作進展(詳見附件)。各級衛生健康部門要會同財政、人社、編辦、醫保等有關部門通過調研、專項督查、定期評估等方式,及時掌握工作進展,指導各地有序推進醫共體建設,保障醫療質量安全。各地(市)、縣(區)要嚴格落實責任制和問責制,增強中心醫院推進改革的動力。

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西藏自治區緊密型縣域醫共體

月通報制度(試行)

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第一條 為及時掌握緊密型縣域醫共體進展,深化推進效果,促進各項工作任務落實落地,制定本制度。

第二條 通報遵循數據客觀、準確、完整、規范的原則,并確保填報數據信息質量和效率。

第三條 各地(市)衛生健康委的負責人是通報制度的第一責任人。

第四條 根據《西藏自治區人民政府辦公廳關于推進縣域綜合醫改工作的指導意見》(藏政辦函〔2019〕80號)中明確的“十二項機制”和《關于印發緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和檢測指標體系(試行)的通知》(國衛辦基層發〔2020〕12號)要求,制定《自治區緊密型縣域醫共體月通報XX月份指標表》。

第五條 工作通報內容根據國家推進緊密型縣域醫共體要求更新調整,如有變動,另行通知。

第六條 通報內容由各縣(區)自行填寫,各地(市)衛生健康委對本轄區通報數據進行收集匯總,以正式紅頭文件報送,于每月28日將梳理匯總表和各縣(區)填報表一并報送自治區衛生健康委。?

第七條 各地(市)、縣(區)衛生健康部門要進一步強化領導責任,堅持實事求是、認真填報、及時反饋,不得弄虛作假、虛報瞞報。

第八條 通報結果和醫改補助資金、醫保總額預付、財政資金撥付、目標績效考核、評優評先掛鉤。

????第九條 本制度自印發之日起執行。

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